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藥房托管讓利 二次變相議價
楊梅汽車貸款伴隨著醫院藥房托管而來的不僅是醫藥流通行業結構的加速整合，醫院藥品采購環節也將受到重大影響。事實上，目前對藥房托管最大的質疑方之一正是來自於藥品生產廠商，而托管可能造成的醫院供應環節的壟斷進一步提高瞭采購環節中的降價壓力，則是爭議的主要原因。在此前，藥房托管阻力曾被認為主要來自於行政部門。主管醫藥流通的商務部門此前曾多次對藥房托管進行調研，並開展瞭許多工作以推動藥房托管和醫藥分離的進一步推廣。但衛生部門對此態度則相對謹慎。現衛計委副主任王國強此前即表示，藥房托管的主要難點是藥房的安全，前衛生部相關人士亦對記者表示醫藥分開並不意味著要將醫院藥房剝離。但最近一段時間各地重新加速藥房托管的過程中，許多地方行政部門已成為主要的推動力之一。多傢醫藥流通企業負責人均對上證報記者表示，目前在業務推廣過程中政策層面上沒有太多障礙，醫院和地方衛生部門對此自主決定權較大，目前的難點還是在於相關醫院管理部門負責人本身是否有觀念上的轉變。而在用藥安全考慮上，無論是藥房托管還是院內物流配送托管，目前醫院也已采取瞭許多配送措施保證用藥安全。北大人民醫院院長助理劉帆即對記者表示，在院內物流改造前，醫院已完成瞭內部藥品耗材的進銷存管理整合、醫院采購B2B統一平臺建設、合理用藥的軟件監管、移動護理監管等一系列工作，“最後一步才是院內物流的改造，隻有每個環節都到位才能保證整體的用藥安全。”爭議當前更多來自於藥房托管後隨之而來的更高的藥品讓利要求。“藥房托管後醫院對接醫藥經營企業的大幅度減少也極大減少瞭藥品流通環節，”湖北此前開展藥房托管試點醫院相關負責人表示，“客觀上流通環節中的利潤空間已經被擠壓，醫院經營企業為獲得預期收益必須控制藥品流通過程的成本，因此企業與醫院的利益關系雖然還在，但與醫生的利益鏈已一定程度受到影響。”上述湖北鄂州相關醫院此前試點數據即顯示，實施藥房托管後，在原先藥價基礎上通過讓利方式患者藥品費用降低5%，實施托管10個月內即直接從處方上讓利患者近300萬元，藥品費用總水平也因大處方和高價藥的使用減少而明顯降低，藥品費用占比從實施前同期的平均47%下降4個百分點至43%。今年7月，藥房托管試點進一步擴展到鄂州所有4傢公立醫院後，據測算每年4傢公立醫院可向患者讓利規模更是達到3000萬元左右，醫院每年本身也可節約成本支出約2000萬元，“群眾進一步獲得實惠。”上述負責人表示。然而世上並無免費晚餐，無論群眾實惠或醫院成本節約，其來源都是生產廠傢將承受更大的降價壓力。“藥房托管的受益者一是醫藥流通企業，二是醫療機構，患者也可從中間接受益，唯一的受損者是藥品生產企業。”一業界人士即對此坦言。“現在出現的藥房托管是打著醫藥分開的旗號實現一種新型壟斷。”步長制藥總裁趙超亦曾直言不諱表示。目前在一些藥房托管地區，藥品生產企業生存空間受擠兌壓縮的情況已有發生。一湖北當地制藥企業市場部門人士即對記者抱怨，醫院藥房被少數醫藥流通企業托管後在招標時往往在原招標價格上要求進一步讓利，其幅度普遍在30%以上，部分甚至達到五成，以至於出現即使生產廠商藥宜蘭縣信貸轉貸品進入瞭醫院采購目錄也沒法實際銷售的情況，許多企業已開始想方設法另辟蹊徑，如打通零售渠道以彌補業績。“變相壟斷的結果隻能是廠傢不供貨，醫院無好貨。”業界人士坦言，所謂藥房托管後進一步讓利和現在曖昧不清的醫院二次議價沒有實質區別，如此大幅度的讓利前提下根本難以保證供應藥品的質量，雖然能夠獲得一時讓利，但最終受損的很有可能還是患者。實際上，即使目前正在開拓托管業務的醫藥流通企業一方也意識到瞭相關問題，國藥控股副總裁盧軍此前即曾表示，在醫院新的補償機制沒有成立之前，藥房剝離並沒有真正意義，反而會因為醫院還是以藥品收入作為補償的同時自己不去經營，企業托管醫院藥房必然遭遇“被套牢”的尷尬而更加危險，此前藥房托管在南京的嘗試即遭遇瞭類似問題。相比之下，直接將藥房從醫院剝離在部分人士看來是更好的做法，即無論自己經營還是委托企業管理，醫院都不再設立藥房，完全實行藥房社會化則可一定程度上避免壟斷問題。而據記者瞭解到，此前商務部也對此曾開展前期調研，並亦提出瞭試點建議，如從一線城市社區醫院開始嘗試剝離藥房等。對此此前參與調研的社科院經濟研究所研究員朱恒鵬亦表示，大型藥品銷售連鎖企業在城市的供應和藥事服務能力目前已完全可以應對改革。但此項改革由於在步伐上邁得比藥房托管更加大膽，改革阻力也較之大幅提高。醫院相關人士表示，未來改革還有賴於醫保定點資格的進一步向社會化藥房擴大。
新聞來源http://news.hexun.com/2013-08-08/156896465.html
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